УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р
(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 № 1428-р, 
Постановления Правительства РФ от 05.03.2018 № 227, 
распоряжений Правительства РФ от 27.03.2019 № 543-р, 
от 20.09.2019 № 2140-р, 
от 20.11.2019 № 2745-р)
 (форма)
АНКЕТА
	Место
для
фотографии
	
1.	Фамилия	Цветкова			
	Имя	Ирина			
	Отчество	Олеговна			

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли	Фамилию, имя и отчество не изменяла;
(или:Фамилия Петрова изменена на Цветкову 20.08.1980 отделом ЗАГСа г. Воронежа в связи с регистрацией брака.
или:Фамилия Цветкову изменена на Петрову 05.10. 1982 отделом ЗАГСа г. Воронежа в связи с расторжением брака. 
(Имя и отчество не изменяла).	
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)	31 декабря 1960 года, 
село  Малиновка Красковского района Ивановской области   	
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)	Гражданин Российской Федерации;
или:В 1997 году гражданство Республики Беларусь сменила на Российское гражданство, в связи с переездом на жительство в Россию.  	
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому	Высшее:
22.06.1981 г. - Челябинский юридический институт, специалитет,  диплом серии АВ 
№ 109486;
юриспруденция, юрист	
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)	Послевузовского образования не имею;
(или:Окончила аспирантуру 25.06.2004 г. в Челябинском государственном университете)
Ученой степени, ученого звания не имею;
(Имею ученую степень кандидата юридических наук, ученое звание доцент)	
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)	Владею английским языком: читаю и могу объясняться (или владею свободно; или читаю и перевожу со словарем). 
Языками народов Российской Федерации не владею;
(Свободно владею казахским языком)
	
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)	Советник государственной гражданской службы Российской Федерации 1 класса (приказ Федеральной налоговой службы от 01.09.2005  № САЭ-3-15/89;
Или:Классного чина федеральной гражданской службы (дипломатического ранга, воинского или специального  звания, классного чина правоохранительной службы, классного чина гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационного разряда государственной службы, квалификационного разряда или классного чина муниципальной службы) не имею	
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)	Судима не была	
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)	Допуска к государственной тайне не имею;
(или:Имела допуск к государственной тайне, оформленный в период работы в научно-исследовательском институте приборостроения формы ___ с 01.09. 1982 года)	
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год	Должность с указанием
организации	Адрес
организации
(в т.ч. за границей)	
поступления	ухода			
01.09.1976	22.06. 1981	Студентка Челябинского юридического института	г.Челябинск, ул.Полевая, д.67	
02.09.1981	09.07.1992	Научно-исследовательский институт
Приборостроения, юрисконсульт	Челябинская область,
г. Энск, ул. Ленина, 1	
25.07.1992	12.05.1997	ООО «Правовик», юрисконсульт	Республика Беларусь,
г. Минск, ул.Якуба Коласа, д.10	
15.01.1998	23.11.2004	Старший государственный налоговый инспектор, главный государственный налоговый инспектор Инспекции Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 5 по г. Камышлову Челябинской области	Челябинская область,
г. Камышлов
ул. 1-го мая, д.25	
24.11.2004	н./время	Начальник отдела камеральных налоговых проверок Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы № 1 г. Челябинска	г.Челябинск, 
ул. Лесная, д.32

				

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею;
(Государственных наград не имею. В 2003 году награждена ведомственным знаком 
отличия «Отличник Министерства Российской Федерации по налогам и сборам»).

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства	Фамилия, имя,
отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)	
Отец	Петров 	10.10.1941   	Умер в 1999 году -	похоронен 	
	Олег	с. Малиновка	с. Малиновка	Ключевского  района	
	Николаевич	Ключевского района	Воронежской	области	
		Воронежской области			
					
Мать	Петрова	01.01.1940	Пенсионерка	г. Воронеж,	
	(Яковлева)	с. Малиновка		ул. Ленина,	
	Нина Ивановна	Ключевского района		д.30, кв. 57	
		Воронежской области			
					
Сестра	Симонова	20.06.1968	Учитель начальных	г. Воронеж,	
	(Петрова)	с. Малиновка	классов средней	ул. Ленина,	
	Анна	Ключевского района	школы № 1, г.Воронеж, 	д.30, кв. 57	
	Петровна	Воронежской области	ул.Власова, д.5		
					
Дочь	Беккер	08.03.1981	Воспитатель	г. Челябинск,	
	(Соколова)	г. Алма-Ата	детского сада № 43	ул. Мира,	
	Елена	Казахской ССР	г.Челябинск, 	д. 25, кв.65	
	Ивановна		ул.Барышева, д.37		
					
Сын	Цветков	21.08.1986	Студент 	г. Челябинск,	
	Николай 
Игоревич	с. Елань, Камышловского района, Челябинской области	государственного университета, г.Челябинск, ул.Чусовая, д.8	ул. Пехотная, д. 15, общежитие	
					
Супруг	Цветков	03.04.1960	Директор ООО «Штар»	г. Челябинск,	
	Игорь	г. Челябинск	г. Челябинск, ул.Светлая, 	ул. Мира,	
	Сергеевич		д.69	д. 25, кв.65	
					
Бывший 	Соколов	01.01.1955	Брак расторгнут в	1982 году.	
супруг	Иван	г. Воронеж	Сведений о бывшем 	супруга не имею. 	
	Андреевич		Связи с ним не 	поддерживаю	
					
Супруг сестры	Симонов Петр Иванович	01.02.1967	Инженер, Воронежский механический завод, 394006, г. Воронеж, ул. Ворошилова, д. 20 	г. Воронеж,	
		с. Малиновка		ул. Ленина,	
		Ключевского района		д.30, кв. 57	
		Воронежской области			
Сестра супруга	Глаголева (Цветкова) Ирина Сергеевна	12.05.1963, 
г. Челябинск	Домохозяйка	Г.Челябинск, ул. Сиреневая, д. 78, 
кв. 56	
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство Близких родственников, постоянно поживающих за границей не имею. (или:Дочь Беккер Е.И. оформляет документы для выезда на постоянное место жительства в Германию).
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

14.1. Гражданство (подданство) супруги (супруга). Если супруга (супруг) не имеет гражданства Российской Федерации или помимо гражданства Российской Федерации имеет также гражданство (подданство) другого государства, укажите (заполняется при поступлении на федеральную государственную гражданскую службу в системе Министерства иностранных дел Российской Федерации для замещения должности федеральной государственной гражданской службы, по которой предусмотрено присвоение дипломатического ранга)
Супруг – гражданин Российской Федерации	
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)  

2019 год – Италия – туризм, 

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание  Невоеннообязанная (или: военнообязанная, рядовой)

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)  454000, г.Челябинск, ул.Мира, д. 25, кв. 65. Дата регистрации по указанному адресу  «18»  февраля  2001г._____________________________
Фактически проживаю по тому же адресу.______________________________________________
Телефон 8-917-352-15-15, рабочий 8-495-359-55-55_____________________________________________

18. Паспорт или документ, его заменяющий  паспорт гражданина Российской Федерации 7402  544206 ОВД Камышловского  района Челябинской области (код подразделения 042-076) выдан 10.01.2004_
                                                               (серия, номер, кем и когда выдан)

19. Наличие заграничного паспорта  не имею
(серия, номер, кем и когда выдан)

20. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)

023-562-456-01

21. ИНН (если имеется)  743025846552

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)  

Дополнительных сведений не имею

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).
“	26	”	сентября	20	19	 г.	Подпись	Цветкова	

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.	

“		”		20		 г.			
							(подпись, фамилия работника кадровой службы)